威而鋼與心血管健康：科學證據與合理用藥指南
近期一項發表於國際權威期刊《美國心臟病學會雜誌》（JACC）的研究引發廣泛關注：針對勃起功能障礙（ED）患者的長期隨訪數據顯示，使用PDE5抑制劑類藥物（如西地那非，即常見的「威而鋼」）不僅未增加心血管風險，反而與顯著降低全因死亡率及多種心血管事件風險相關。這背後的科學依據究竟如何？臨床應用又該把握哪些關鍵原則？
一、JACC研究揭示：PDE5抑制劑或具潛在心血管保護作用
該觀察性隊列研究納入逾18,000名年齡介於18至80歲的ED患者，平均隨訪達5.8年。其中，超過16,000人接受PDE5抑制劑治療，總體死亡率為14%；而另約1,900人使用前列地爾（一種前列腺素E1衍生物），其死亡率高達26%。
經多因素校正分析後，研究團隊發現：相較於前列地爾組，PDE5抑制劑使用者的全因死亡風險下降12%，心肌梗死發生率降低19%，心力衰竭風險更減少25%。
進一步按年齡分層分析顯示，此類藥物對60–69歲及70–80歲老年群體尤為有益——可明顯減少因心衰需住院治療的機率。
值得強調的是，儘管結果積極，但本研究屬觀察性設計，並非隨機雙盲對照試驗。因此，目前尚不能將PDE5抑制劑視為常規心血管預防用藥，亦不支持無指徵濫用。
二、能否將威而鋼作為心臟病治療藥物？答案是否定的
事實上，西地那非在研發初期確曾以「治療心絞痛」為目標。其核心藥理機制在於選擇性抑制5型磷酸二酯酶（PDE5），進而促進一氧化氮（NO）介導的血管平滑肌鬆弛，擴張動脈血管，改善局部血流。
然而，這並不意味著它已獲批用於心臟病治療。根據中國國家藥品監督管理局（NMPA）核准的適應症，西地那非僅限於治療勃起功能障礙，且必須憑醫師處方購買與使用。
換言之，即使有潛在心血管益處，威而鋼絕不可替代標準抗心衰、抗缺血或降壓藥物。心臟病患者若同時合併ED，須由心內科與泌尿科醫生共同評估風險收益比後，謹慎決策是否啟用PDE5抑制劑。
尤其需嚴格禁忌：正在服用硝酸甘油、單硝酸異山梨酯（消心痛）等硝酸酯類藥物者，絕對禁止合用威而鋼——二者聯用可能誘發嚴重低血壓甚至心源性猝死。
三、關於威而鋼的常見疑問與科學解讀
常見PDE5抑制劑有哪些？
目前國內臨床常用的PDE5抑制劑主要包括三類：萬艾可（西地那非）、艾力達（伐地那非）與希愛力（他達拉非）。儘管藥代動力學特徵（如起效時間、持續時長）各有差異，但它們均通過抑制PDE5活性，增強陰莖海綿體內cGMP積聚，從而在性刺激前提下促進充血與勃起。
健康男性服用能否提升性能力？
威而鋼並非興奮劑或「春藥」，不具備提高性慾、增強快感或直接激發勃起的作用。其生效前提是存在充分的性刺激與完整的神經-血管反射通路。對於無ED的健康人群，隨意服用既無額外獲益，反而可能增加頭痛、潮紅、視覺異常等不良反應風險，故不推薦常規使用。
長期服用會影響生育力嗎？
現有高質量研究並未證實西地那非對精子濃度、活力、形態或DNA完整性產生負面影響。相反，部分臨床觀察提示，該藥或有助改善精液參數，提升自然妊娠率，其機制可能與改善睪丸微循環及抗氧化應激有關。
會產生藥物依賴或成癮嗎？
威而鋼不作用於中樞獎賞系統，不會引發欣快感、耐受性或戒斷反應。世界衛生組織（WHO）與中國藥物濫用監測中心明確指出，PDE5抑制劑不屬於精神活性物質，不存在生理或心理依賴風險。其安全性譜遠高於苯丙胺類、阿片類或尼古丁等真正具有成癮潛能的物質。
哪些人群必須禁用？
* 過去6個月內發生急性心肌梗死者；
* 性活動中出現心絞痛、暈厥、心律失常或血壓劇烈波動者；
* 近期（通常指3個月內）發生缺血性或出血性腦卒中者；
* 正在聯合使用α₁受體阻滯劑（如坦索羅辛）或其他前列腺增生治療藥物者，需極度謹慎並嚴密監測血壓。
此外，日常維護男性生殖健康同樣重要。翁治委醫師建議：保持規律作息、避免長期熬夜；選擇寬鬆透氣的內衣褲，減少陰囊局部溫度升高對精子生成的干擾；提倡裸睡以促進私密部位血液循環；堅持中等強度有氧運動（如慢跑、游泳），同時避免長時間騎行等可能壓迫會陰部的活動。
最後提醒：無論是基於新證據的潛在獲益，還是成熟的ED治療效果，威而鋼本質上仍是一種處方藥物。任何使用都應建立在明確診斷、專業評估與醫囑指導基礎之上，切勿自行購藥、超量服用或長期無監管使用，以免掩蓋基礎疾病或誘發不可預知的健康風險。
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威而鋼與心血管健康：科學證據、用藥禁忌與常見誤區解析 (224958)
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anonim 2026-02-06 15:50
